The Department of Health and Human Services is delaying implementation of the Behavioral Health and Intellectual/Developmental Disabilities Tailored Plans. Tailored Plan launch was scheduled for Oct. 1, 2023, but will now go forward at a date still to be determined. The Department and the LME/MCOs remain committed to the implementation of the Tailored Plans, ensuring minimal disruption for the roughly 160,000 eligible beneficiaries set to be in the Tailored Plans. Tailored Plans will serve people with complex behavioral health conditions, intellectual/developmental disabilities (I/DD) and traumatic brain injury (TBI). Their behavioral and physical health needs are often significant, requiring ongoing care from multiple providers.
In late February 2023, when the Department made the decision to delay to Oct. 1, leadership identified three key areas that needed more work to ensure a smooth transition. First, that the LME/MCO provider network and technical capability readiness needed to improve; second, that the Department had the appropriate legal tools to ensure the well-being and safety of beneficiaries if an LME/MCO is failing to provide services; and third, that the LME/MCOs were focused on providing services for the populations they are best positioned to manage successfully.
While gaps remain in provider networks, progress has been made by the LME/MCOs on technical capabilities. The Department has been working collaboratively with the legislature to achieve the necessary tools to administer the Tailored Plans on par with other managed care plans, but they are still a work in progress. Further, uncertainty with the state budget, which will fund transformation costs and rebase for the Medicaid program, creates additional needs for launching Tailored Plans. Because it remains uncertain as to when those issues will be fully resolved, the Department is announcing the delay in Tailored Plans now but is not able to announce a certain go-forward date at this time.
The delay will minimize confusion for beneficiaries, who were otherwise set to receive notices in mid-July informing them of their enrollment with a Tailored Plan and directing them to select a primary care provider.
Beneficiaries who will be covered by the Tailored Plans will continue to receive behavioral health, I/DD, TBI and physical health care as they do today. North Carolina’s unique Tailored Care Management model, which launched Dec. 1, 2022, will continue to support beneficiaries by providing a care team to coordinate care across providers. Additionally, on July 1, 2023, the LME/MCOs began to provide 1915(i) services to offer an array of home and community based (HCBS) services to Medicaid beneficiaries with serious mental health diagnoses, severe substance use disorders, intellectual/developmental disabilities and traumatic brain injuries.
For more information about Tailored Plans, visit NC Medicaid’s Tailored Plan website. For more information about 1915(i) services, visit NC Medicaid’s recent provider bulletin.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos está retrasando la implementación de los Planes Personalizados de salud del comportamiento y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo. El lanzamiento del Plan Personalizado estaba programado para octubre 1 de 2023, pero ahora se llevará a cabo en una fecha que aún se tiene que determinar. El Departamento y las entidades de administración local/organizaciones de atención administrada (LME/MCO, por sus siglas en inglés) siguen comprometidos con la implementación de los Planes Personalizados, asegurando una interrupción mínima para los aproximadamente 160,000 beneficiarios a participar en los Planes Personalizados. Los Planes Personalizados servirán a las personas con afecciones complejas de salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo (I/DD, por sus siglas en inglés) y lesiones cerebrales traumáticas (TBI, por sus siglas en inglés). Sus necesidades de salud del comportamiento y física a menudo son significativas y requieren atención continua de múltiples proveedores.
A fines de febrero de 2023, cuando el Departamento tomó la decisión de retrasar hasta octubre 1, el equipo de liderazgo identificó tres áreas clave que necesitaban más trabajo para garantizar una transición sin problemas. Primero, que la red de proveedores de LME/MCO y la preparación de la capacidad técnica necesitaban mejorar; segundo, que el Departamento tenga las herramientas legales apropiadas para garantizar el bienestar y la seguridad de los beneficiarios si un LME/MCO no brinda los servicios; y tercero, que los LME/MCO se enfoquen en brindar servicios a las poblaciones a las que están en mejor posición para administrar con éxito.
Si bien siguen existiendo brechas en las redes de proveedores, las LME/MCO han logrado avances en las capacidades técnicas. El Departamento ha estado trabajando en colaboración con la legislatura para lograr las herramientas necesarias para administrar los Planes Personalizados a la par con otros planes de atención administrada, pero todavía son un trabajo en progreso. Además, la incertidumbre con el presupuesto estatal, que financiará los costos de transformación y la base para el programa Medicaid, crea necesidades adicionales para lanzar Planes Personalizados. Debido a que sigue sin estar seguro de cuándo se resolverán completamente esos problemas, el Departamento está anunciando el retraso en los Planes Personalizados ahora, pero no puede anunciar una fecha determinada para el avance en este momento.
El retraso minimizará la confusión para los beneficiarios, que de otro modo recibirían avisos a mediados de julio informándoles de su inscripción en un Plan Personalizado y dirigiéndolos a seleccionar un proveedor de atención primaria.
Los beneficiarios que estarán cubiertos por los Planes Personalizados continuarán recibiendo atención de salud del comportamiento, I/DD, TBI, y cuidado de la salud física como lo hacen hoy. El modelo único de administración de atención personalizada de Carolina del Norte, que se lanzó en diciembre 1 de 2022, continuará apoyando a los beneficiarios al proveer un equipo de atención para coordinar la atención entre los proveedores. Además, el 1 de julio de 2023, las LME/MCOs comenzaron a proporcionar servicios 1915(i) para ofrecer una variedad de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés) a los beneficiarios de Medicaid con diagnósticos graves de salud mental, trastornos graves por uso de sustancias, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo y lesiones cerebrales traumáticas.
Para obtener más información sobre los Planes Personalizados, visite el sitio web del Plan Personalizado de NC Medicaid. Para obtener más información sobre los servicios 1915(i), visite el reciente boletín del proveedor de NC Medicaid.